11岁患儿脑瘤术后歪头斜视， 厦门眼科中心精准手术助其“正位”

双眼偏斜严重、眼球转动受限、头向右肩倾……近日， 11岁的小恺（化名）因后颅窝脑肿瘤切除术后放疗出现斜视症状，在父母的带领下来到厦门眼科中心求诊。斜视与小儿眼科学科带头人、主任医师潘美华教授接诊后，为其制定了精准的手术方案，成功矫正眼位。

3年前，小恺因小脑蚓部髓母细胞瘤在外院进行了“后颅窝脑肿瘤切除术”。手术虽顺利完成，但不幸的是，术后小凯出现右侧面瘫、右侧上下肢偏瘫、癫痫等并发症，且在放疗3月时其双眼开始偏斜并逐渐加重。尽管经过康复治疗，小恺的眼位及肢体运动稍有改善，但其双眼眼位偏斜仍较为明显。在复查头颅核磁确认病情稳定后，为进一步诊治眼部病情，近日，小恺一家慕名找到了潘美华教授。

潘美华教授详细检查后发现，小恺的右眼大内斜，眼球固定于鼻侧、外转明显受限，且有上睑内翻、倒睫等症状；左眼外斜明显，内转、上转均有不同程度的受限，合并有头向右肩倾、面向右视线向左的代偿头位。眼部CT检查结果显示其双眼眼轴向左偏斜，双侧视神经眼内段附着点向右侧偏，且其右眼内直肌较外直肌增粗，左眼外直肌较内直肌增粗。

初步分析小凯的病情后，潘美华教授判断其患有麻痹性斜视。“该病临床表现复杂多样，发病原因也各不相同，在短时间内明确其病因和分型具有较大难度，易误诊、漏诊。”为进一步明确病因及诊断，潘美华教授进一步深入了解病史、全面细致分析评估病情，最终确诊小恺患双眼麻痹性斜视（核性眼肌麻痹）。

“患儿眼位偏斜已有3年，眼部病情复杂，虽可考虑通过斜视手术改善眼位，但眼球运动功能否恢复尚未可知，有分次及多次手术的可能。”经与患儿家属多次深入沟通解释病情后，小恺的父母接受了斜视手术的建议。经系列详细的术前检查后，潘美华教授以矫正眼位为主要目的，根据小恺的病情初步制定了手术方案。“得先通过术前牵拉试验判断眼外肌挛缩情况，以及斜肌、垂直肌是否异常。此外，因患儿术前检查时配合较差，术中矫正眼位后需进一步观察右眼上睑内翻及倒睫情况，以此判断是否需要进行倒睫手术。”通过术中牵拉实验，潘美华教授发现，患儿右眼内直肌阻力大，下直肌阻力稍大；左眼外直肌阻力大，下直肌阻力稍大，并最终确定了手术方案。

在潘美华教授的主刀下，小恺接受了双眼显微斜视手术及睫状血管分离保留术。手术顺利完成，术后上睑倒睫明显改善。第二天复查结果显示，患儿眼位顺利回正，视力较术前明显提升，头向右肩倾的代偿头位也有明显改善。术后一个月后复查结果显示，患儿恢复较前更为良好，家长欣喜不已。“后续还是要坚持定期复查，以便及时跟进眼部病情变化。”潘美华教授细心叮嘱道。

麻痹性斜视是什么？

麻痹性斜视是由支配眼球运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的神经眼科疾病，临床表现主要为由眼肌麻痹而导致斜视、复视、眼球运动异常以及异常头位等。核性眼肌麻痹是指脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致眼球运动神经核（动眼、滑车、外展神经核）损害引起的眼球运动障碍。

髓母细胞瘤是发生在小脑的原发性神经外胚层瘤，儿童多见，约占儿童肿瘤的20%，手术、术后放化疗是治疗的重要手段。手术可出现颅神经受损，其中包括眼球固定或运动受限、眼睑下垂或不能闭合、口角歪斜、伸舌偏斜、鼻唇沟变浅、吞咽反射减弱及口齿不清等。运动神经受累，主要表现为肌力减弱、肢体活动受限、肢体不自主运动、独坐不稳和行走不稳。

潘美华教授提醒，有颅脑手术经历的患者在术后若发现有眼睛偏斜等不适症状，建议予以重视，尽早就医，避免影响正常生活及身心健康。